“一人失能，全家失衡”，道出無數(shù)失能人員家庭的壓力。作為保障失 能人員基本生活的社會(huì)保險(xiǎn)制度， 長期護(hù)理保險(xiǎn)(下稱“長護(hù)險(xiǎn)”) 被稱 為社保“第六險(xiǎn)”，是老齡化時(shí)代一個(gè)特殊的“緩沖墊”。

親人失能，  “長護(hù)”雪中送炭

據(jù)市醫(yī)保局前期調(diào)研了解，到 2019 年底，湘潭市 60 歲以上老年人口 已達(dá) 61.1 萬人，占常住人口 21.2%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中有 3500 多人為重度失能人口。隨著人口老齡化、高齡化加劇，建立長期護(hù)理 保險(xiǎn)制度成為越來越迫切的社會(huì)需求。

作為全國試點(diǎn)城市， 2020 年，湘潭將所有職工基本醫(yī)保參保人員納入 制度保障范圍。參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳恚?nbsp;經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、重度失能狀態(tài)持續(xù) 6 個(gè)月以上， 達(dá)到國 家醫(yī)保局《長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》中重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，可申請(qǐng)享受 “長護(hù)險(xiǎn)”待遇。保障對(duì)象接受定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的護(hù)理服務(wù)， 所發(fā) 生的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，按標(biāo)準(zhǔn)納入長期 護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍。

根據(jù)《湘潭市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施方案》，湘潭市城鎮(zhèn)職工基 本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在本市連續(xù)參加“長護(hù)險(xiǎn)”繳費(fèi) 2 年(含) 以上， 可 申請(qǐng)享受“長護(hù)險(xiǎn)”待遇。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度啟動(dòng)前已參加湘潭市城鎮(zhèn)職 工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在啟動(dòng)后連續(xù)繳納“長護(hù)險(xiǎn)”保費(fèi)的參保人員， 不受 該項(xiàng)條件限制。

“老伴再也不用反復(fù)進(jìn)出醫(yī)院接受治療”

提出申請(qǐng)并通過評(píng)估認(rèn)定為重度失能的參保人員，可根據(jù)自身需要選 擇一種長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)方式。 若選擇長期居家護(hù)理的， 限額為 40 元/人/ 天， 由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付 80%，個(gè)人支付 20%。同時(shí)可根據(jù)自身?xiàng)l件和 需要，選擇長期護(hù)理服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)提供的上門服務(wù)，包括洗頭洗澡、進(jìn)食 排泄、造口護(hù)理等 30 余個(gè)項(xiàng)目。

若參保人員需要醫(yī)療護(hù)理， 可選擇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)， 護(hù)理費(fèi)用最高可按 3000 元/月、 2400 元/月的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 70%，個(gè)人只需支付 30%。

長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作啟動(dòng)后， 湘潭市創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)融合模式：長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)大多專門開設(shè)了長護(hù)病區(qū)， 為重度失能人員提供“醫(yī)療 專項(xiàng)護(hù)理”服 務(wù)；定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也有部分配備了醫(yī)護(hù)人員 。長護(hù)險(xiǎn)實(shí)施以來減輕經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)的，不僅僅是家庭，還有醫(yī)?；?。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)更加明晰

自長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)以來，湘潭市已初步形成了基本適宜的地方評(píng)估標(biāo) 準(zhǔn)。近日，國家醫(yī)保局辦公室會(huì)同民政部辦公廳印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈長期 護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(試行)〉的通知》(下稱《通知》) ，建立起全國 統(tǒng)一的長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，明確了哪些人可享有長期護(hù)理保險(xiǎn)待 遇，使湘潭的長護(hù)險(xiǎn)評(píng)定有了更為精準(zhǔn)的標(biāo)桿。